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    Système : ANS
    Document : NOM DU DOCUMENT
    Date de création : XX/XX/2020
    Version : 0.1
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    format HL7 - CDA Release 2 - selon schéma XML (CDA.xsd) du standard ANSI/HL7 CDA, R2-2005 4/21/2005
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    Notes:
      - XX/XX/2020: Création
      - XX/XX/2020 : Modifications
    **********************************************************************************************************
    
    ********************************************************
    En-tête du document
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    <!-- Périmètre d’utilisation -->
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    <!-- Référence au standard CDA R2 -->
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    <!-- Conformité spécifications HL7 France -->
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    <!-- Conformité spécifications au CI-SIS -->
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    <!--  Conformité spécifications au CI-SIS pour document non structuré-->
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    <!-- Identifiant unique du document : identifiant provisoire -->
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    <!-- Code du document -->
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    <!-- Titre du document -->
    <title>LOREM IPSUM LOREM IPSUM LOREM IPSUM</title>
    <!-- Date de création du document -->
    <effectiveTime value="20201220153500+0100"/>
    <!-- Niveau de confidentialité du document -->
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    <!-- Langue du document -->
    <languageCode code="fr-FR"/>
    <!-- Identifiant du lot de version d’un même document -->
    <setId root="1.2.250.1.213.1.1.9" extension="XXXXX_20201220_00001"
        assigningAuthorityName="ASIP SANTE"/>
    <!-- Identifiant du lot de version d’un même document -->
    <versionNumber value="1"/>

    <!-- Patient -->
    <recordTarget>
        <patientRole>
            <!-- INS-NIR de production : 1.2.250.1.213.1.4.8 -->
            <id extension="12345678910" root="1.2.250.1.213.1.4.8"/>
            <!-- INS-C -->
            <id extension="12345678910" root="1.2.250.1.213.1.4.2"/>
            <!-- IPP du patient dans l'établissement avec root = l'OID de l'ES -->
            <id extension="12345678910" root="1.2.3.4.567.8.9.10"/>
            <!-- Adresse du patient -->
            <addr>
                <houseNumber>29</houseNumber>
                <streetNameType>rue</streetNameType>
                <streetName>du louvre</streetName>
                <unitID>Escalier A</unitID>
                <postalCode>75001</postalCode>
                <city>PARIS</city>
                <country>FRANCE</country>
            </addr>
            <!-- Coordonnées télécom du patient -->
            <telecom value="tel:0144534551" use="H"/>
            <telecom value="tel:0140445059" use="WP" />
            <telecom value="tel:0650697056" use="MC"/>
            <telecom value="mailto:mdecourcy@webmail.com"/>
            <!-- Identité du patient -->
            <patient classCode="PSN">
                <name>
                    <given>Marie</given>
                    <family qualifier="BR">DECOURCY</family>
                </name>
                <administrativeGenderCode code="F" displayName="Féminin"
                    codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
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                <birthplace>
                    <place>
                        <addr>
                            <postalCode>92100</postalCode>
                            <city>BOULOGNE-BILLANCOURT</city>
                        </addr>
                    </place>
                </birthplace>
            </patient>
        </patientRole>
    </recordTarget>

    <!-- Auteur du document -->
    <author>
        <!-- [1..1] Horodatage de la validation par l'auteur -->
        <time value="20191220153500+0100"/>
        <!-- [1..1] Identification de l'auteur -->
        <assignedAuthor>
            <!-- [1..1] Identifiant de l'auteur (Id RPPS du PS obligatoire pour les PS) -->
            <id root="1.2.250.1.71.4.2.1" extension="801234567123"
                assigningAuthorityName="ASIP Santé"/>
            <!-- [1..1] Profession / spécialité du PS (obligatoire pour les PS) -->
            <code code="G15_10/SM26" displayName="Médecin - Qualifié en Médecin Générale (SM)"
                codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.5" codeSystemName="RPPS"/>
            <!-- [0..*] Adresse du PS -->
            <addr>
                <houseNumber>20</houseNumber>
                <streetNameType>Rue</streetNameType>
                <streetName>Leblanc</streetName>
                <postalCode>75015</postalCode>
                <city>PARIS</city>
            </addr>
            <!-- [0..*] Télécom du PS -->
            <telecom value="tel:0156092000" use="WP"/>
            <!-- [0..1] Identité du PS -->
            <assignedPerson>
                <name>
                    <prefix>Dr</prefix>
                    <given>Olivier</given>
                    <family>DUMAS</family>
                </name>
            </assignedPerson>
            <!-- Etablissement de rattachement du PS -->
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                <id root="1.2.250.1.71.4.2.2" extension="750803447"
                    assigningAuthorityName="ASIP Santé"/>
                <name>GRP HOSP UNIVERSITAIRE PARIS OUEST SITE G POMPIDOU APHP</name>
                <addr>
                    <houseNumber>20</houseNumber>
                    <streetNameType>Rue</streetNameType>
                    <streetName>Leblanc</streetName>
                    <postalCode>75015</postalCode>
                    <city>PARIS</city>
                </addr>
                <standardIndustryClassCode code="ETABLISSEMENT" displayName="Établissement de santé"
                    codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.9" codeSystemName="practiceSettingCode"/>
            </representedOrganization>
        </assignedAuthor>
    </author>

    <!-- Organisation chargée de la conservation du document -->
    <custodian>
        <assignedCustodian>
            <representedCustodianOrganization>
                <!-- Identifiant de l’organisation -->
                <id root="1.2.250.1.71.4.2.2" extension="750803447"
                    assigningAuthorityName="ASIP Santé"/>
                <!-- Nom de l’organisation -->
                <name>GRP HOSP UNIVERSITAIRE PARIS OUEST SITE G POMPIDOU APHP</name>
                <!-- Coordonnées télécom de l’organisation -->
                <telecom value="tel:0156092000" use="WP"/>
                <!-- Adresse de l’organisation -->
                <addr>
                    <houseNumber>20</houseNumber>
                    <streetNameType>Rue</streetNameType>
                    <streetName>Leblanc</streetName>
                    <postalCode>75015</postalCode>
                    <city>PARIS</city>
                </addr>
            </representedCustodianOrganization>
        </assignedCustodian>
    </custodian>

    <!-- Destinataire en copie du document (le médecin traitant) -->
    <informationRecipient>
        <intendedRecipient>
            <id root="1.2.250.1.71.4.2.1" extension="801234567897"
                assigningAuthorityName="ASIP Santé"/>
            <addr>
                <houseNumber>88</houseNumber>
                <streetNameType>Rue</streetNameType>
                <streetName>Lecourbe</streetName>
                <postalCode>75015</postalCode>
                <city>PARIS</city>
            </addr>
            <telecom value="tel:0242515151" use="WP"/>
            <informationRecipient>
                <name>
                    <prefix>Dr</prefix>
                    <given>Bernard</given>
                    <family>VACQUIER</family>
                </name>
            </informationRecipient>
            <receivedOrganization>
                <name>Centre de soins le Belvédère</name>
                <telecom value="tel:0242515151" use="WP"/>
                <addr>
                    <houseNumber>88</houseNumber>
                    <streetNameType>Rue</streetNameType>
                    <streetName>Lecourbe</streetName>
                    <postalCode>75015</postalCode>
                    <city>PARIS</city>
                </addr>
            </receivedOrganization>
        </intendedRecipient>
    </informationRecipient>

    <!-- Responsable du document -->
    <legalAuthenticator>
        <!-- Date et heure de la prise de responsabilité -->
        <time value="20191220153500+0100"/>
        <signatureCode code="S"/>
        <assignedEntity>
            <!-- PS identifié par son N°RPPS -->
            <id root="1.2.250.1.71.4.2.1" extension="801234567123"
                assigningAuthorityName="ASIP Santé"/>
            <!-- Profession / spécialité du PS -->
            <code code="G15_10/SM26" displayName="Médecin - Qualifié en Médecin Générale (SM)"
                codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.5" codeSystemName="RPPS"/>
            <!-- Adresse du PS-->
            <addr>
                <houseNumber>20</houseNumber>
                <streetNameType>Rue</streetNameType>
                <streetName>Leblanc</streetName>
                <postalCode>75015</postalCode>
                <city>PARIS</city>
            </addr>
            <!-- Coordonnées télécom du PS-->
            <telecom value="tel:0156092000" use="WP"/>
            <!-- Identité du PS -->
            <assignedPerson>
                <name>
                    <prefix>Dr</prefix>
                    <given>Olivier</given>
                    <family>DUMAS</family>
                </name>
            </assignedPerson>
            <!-- Etablissement de rattachement du PS -->
            <representedOrganization>
                <id root="1.2.250.1.71.4.2.2" extension="750803447"
                    assigningAuthorityName="ASIP Santé"/>
                <name>GRP HOSP UNIVERSITAIRE PARIS OUEST SITE G POMPIDOU APHP</name>
                <addr>
                    <houseNumber>20</houseNumber>
                    <streetNameType>Rue</streetNameType>
                    <streetName>Leblanc</streetName>
                    <postalCode>75015</postalCode>
                    <city>PARIS</city>
                </addr>
                <standardIndustryClassCode code="ETABLISSEMENT" displayName="Établissement de santé"
                    codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.9" codeSystemName="practiceSettingCode"/>
            </representedOrganization>
        </assignedEntity>
    </legalAuthenticator>

    <!-- Acte documenté -->
    <documentationOf>
        <serviceEvent classCode="ACT">
            <!-- Identifiant de la Téléconsultation -->
            <id root="1.2.250.1.213.4.3" extension="493242340" assigningAuthorityName="ASIP Santé"/>
            <!-- Code de l'acte  -->
            <code code="TCG"
                displayName="Consultation à distance réalisée entre un patient et un médecin généraliste ou spécialiste en médecine générale dit téléconsultant"
                codeSystem="1.2.250.1.215.200.3.3" codeSystemName="NGAP"/>
            <!-- Date de la création du document -->
            <effectiveTime>
                <low value="20191220"/>
            </effectiveTime>
            <!-- Personne ayant exécuté l'acte -->
            <performer typeCode="PRF">
                <assignedEntity>
                    <!-- PS identifié par son N°RPPS -->
                    <id root="1.2.250.1.71.4.2.1" extension="801234567123"
                        assigningAuthorityName="ASIP Santé"/>
                    <code code="G15_10/SM26"
                        displayName="Médecin - Qualifié en Médecin Générale (SM)"
                        codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.5" codeSystemName="RPPS"/>
                    <!-- Adresse du PS-->
                    <addr>
                        <houseNumber>20</houseNumber>
                        <streetNameType>Rue</streetNameType>
                        <streetName>Leblanc</streetName>
                        <postalCode>75015</postalCode>
                        <city>PARIS</city>
                    </addr>
                    <!-- Coordonnées télécom du PS-->
                    <telecom value="tel:0156092000" use="WP"/>
                    <!-- Identité du PS -->
                    <assignedPerson>
                        <name>
                            <prefix>Dr</prefix>
                            <given>Olivier</given>
                            <family>DUMAS</family>
                        </name>
                    </assignedPerson>
                    <!-- Etablissement de rattachement du PS -->
                    <representedOrganization>
                        <id root="1.2.250.1.71.4.2.2" extension="801234567897"
                            assigningAuthorityName="ASIP Santé"/>
                        <name>GRP HOSP UNIVERSITAIRE PARIS OUEST SITE G POMPIDOU APHP</name>
                        <addr>
                            <houseNumber>20</houseNumber>
                            <streetNameType>Rue</streetNameType>
                            <streetName>Leblanc</streetName>
                            <postalCode>75015</postalCode>
                            <city>PARIS</city>
                        </addr>
                        <!-- Cadre d’exercice du PS -->
                        <standardIndustryClassCode code="ETABLISSEMENT"
                            displayName="Établissement de santé" codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.9"
                            codeSystemName="practiceSettingCode"/>
                    </representedOrganization>
                </assignedEntity>
            </performer>
        </serviceEvent>
    </documentationOf>

    <!-- Contexte de la prise en charge -->
    <componentOf>
        <encompassingEncounter>
            <!-- Identifiant du RRC -->
            <id root="1.2.250.1.213.1.1.9" extension="234567890"/>
            <!-- Type de prise en charge -->
            <code code="VR" displayName="Virtuelle" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>
            <!-- Date de la PRC -->
            <effectiveTime>
                <low value="20191219"/>
            </effectiveTime>
            
            <!-- Responsable de la prise en charge (identifié par son N°RPPS) -->
            <responsibleParty>
                <assignedEntity classCode="ASSIGNED">
                    <id root="1.2.250.1.71.4.2.1" extension="801234567897"
                        assigningAuthorityName="ASIP Santé"/>
                    <code code="G15_10/SM26"
                        displayName="Médecin - Qualifié en Médecin Générale (SM)"
                        codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.5" codeSystemName="RPPS"/>
                    <!-- Adresse du PS-->
                    <addr>
                        <houseNumber>88</houseNumber>
                        <streetNameType>Rue</streetNameType>
                        <streetName>Lecourbe</streetName>
                        <postalCode>75015</postalCode>
                        <city>PARIS</city>
                    </addr>
                    <!-- Coordonnées télécom du PS-->
                    <telecom value="tel:0242515151" use="WP"/>
                    <!-- Identité du PS -->
                    <assignedPerson>
                        <name>
                            <prefix>Dr</prefix>
                            <given>Bernard</given>
                            <family>VACQUIER</family>
                        </name>
                    </assignedPerson>
                    <!-- Etablissement de rattachement du PS -->
                    <representedOrganization>
                        <id root="1.2.250.1.71.4.2.2" extension="801234567897"
                            assigningAuthorityName="ASIP Santé"/>
                        <name>Centre de soins le Belvédère</name>
                        <addr>
                            <houseNumber>88</houseNumber>
                            <streetNameType>Rue</streetNameType>
                            <streetName>Lecourbe</streetName>
                            <postalCode>75015</postalCode>
                            <city>PARIS</city>
                        </addr>
                        <!-- Cadre d’exercice du PS -->
                        <standardIndustryClassCode code="ETABLISSEMENT"
                            displayName="Établissement de santé" codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.9"
                            codeSystemName="practiceSettingCode"/>
                    </representedOrganization>
                </assignedEntity>
            </responsibleParty>
            
            <!-- Etablissement de santé au sein duquel la prise en charge est organisée - pas forcément présent si visioconférence  -->
            <location>
                <healthCareFacility>
                    <!-- Numéro FINESS -->
                    <id root="1.2.250.1.71.4.2.2" extension="1120456789"
                        assigningAuthorityName="ASIP Santé"/>
                    <!-- Modalité d’exercice -->
                    <code code="SA03" displayName="Etablissement Privé PSPH"
                        codeSystem="1.2.250.1.71.4.2.4" codeSystemName="healthCareFacilityTypeCode"/>
                    <!-- Localisation de l’ES -->
                    <location>
                        <name>Clinique du plateau</name>
                        <addr>
                            <houseNumber>22</houseNumber>
                            <streetNameType>Rue</streetNameType>
                            <streetName>Magenta</streetName>
                            <postalCode>75017</postalCode>
                            <city>PARIS</city>
                        </addr>
                    </location>
                </healthCareFacility>
            </location>
        </encompassingEncounter>
    </componentOf>

    <!--*********************************-->
    <!-- Corps non structuré du document -->
    <!--*********************************-->
    <component>
        <nonXMLBody>
            <text mediaType="application/pdf" representation="B64">
            Ajouter le document pièce jointe encoder en base64</text>
        </nonXMLBody>
    </component> 
</ClinicalDocument>